Os pais devem ou não puxar a “pelezinha” para trás?

Este é um tema comum às consultas de pediatria e de cirurgia pediátrica. O prepúcio consiste numa camada de pele que se estende cerca de 1 cm para além da glande (parte inicial do pénis). Desta forma confere proteção ao meato uretral e à própria glande.

No nascimento, a maioria dos meninos ainda tem o prepúcio e a glande aderentes. Ao longo dos primeiros meses de vida o crescimento do pénis, a ereção fisiológica e a produção de um líquido gorduroso (o esmegma) ajudam a descolar o prepúcio da glande. O esmegma consiste numa substância de coloração amarelada que, por vezes, aparece na glande ou então fica visível através da pele do prepúcio sendo confundida com pus ou com cistos - mas não se trata de uma infeção, não sendo necessário espremer ou apertar, o único cuidado será a sua lavagem com água!

O que é a fimose?

É a incapacidade de retração do prepúcio (não se consegue puxar para trás).

Pode ser dividida em duas formas:

• Fisiológica: a fimose é normal até aos 3-4 anos devido às aderências entre o prepúcio e a glande; não existem cicatrizes prepuciais.
• Patológica: o prepúcio não é retráctil devido à presença de cicatrizes prepuciais; estas podem ter como causa o traumatismo, a inflamação e/ou a infeção local.

A fimose deve ser distinguida da parafimose - ocorre quando o prepúcio fica retraído e não volta à sua posição habitual, o que pode ser muito doloroso para o menino e em casos extremos condicionar a viabilidade dos tecidos (congestão venosa e linfática inicial e posteriormente compromisso arterial). Este caso é uma urgência!

Os pais devem ou não retrair o prepúcio e até onde?

Durante ou logo após o banho, quando a pele está mais humedecida e flexível, os pais devem fazer uma retração leve do prepúcio (puxar a pelezinha). Devem fazê-lo até onde conseguirem sem nunca forçar! É frequente notarem um aperto a toda a volta, o chamado anel prepucial. Forçar a passagem deste anel pode fazer sangrar a pele, magoando o menino e levando a uma cicatriz e ao desenvolvimento de uma fimose patológica.

O hábito antigo de forçar um descolamento não está indicado e deve ser evitado. Se a retração leve for feita de forma progressiva e diária, haverá uma altura em que a pele virá completamente para trás. A maioria dos meninos terão descolamento e retração completa do prepúcio pelos 3 anos de idade.

Quais são os sinais para ficar atento?

• Ausência de jato urinário forte
• Ausência de jato urinário contínuo e com trajeto bem definido
• Criança que parece "desconfortável" a urinar
• Presença de "balão" enquanto urina
• Infeções urinárias de repetição
• Balanopostites de repetição (infeção da glande e do prepúcio)

Neste caso deve consultar o seu médico assistente.

A fimose tem tratamento?

Em alguns casos, a aplicação de creme ou pomada com corticoide pode ajudar a alargar o anel prepucial. Aplica-se durante cerca de 4 a 8 semanas, duas vezes por dia.

Nos casos em que predominam as cicatrizes, apenas a cirurgia resolverá o problema.

Qual é o papel da circuncisão?

A circuncisão (ou plastia do prepúcio) consiste no corte circular da pele do prepúcio de forma a eliminar apenas o anel de pele apertado, deixando, na maioria dos casos, a glande recoberta e o pénis com aspeto "natural".

É uma cirurgia sob anestesia geral e, na maioria dos casos, necessita apenas de algumas horas de vigilância no recobro (não havendo necessidade de pernoita no hospital). O menino terá uma sutura que exigirá cuidados por parte dos pais no primeiro mês de pós-operatório.

Existem várias culturas que, por motivos religiosos e/ou étnicos, continuam a fazer circuncisão aos meninos, no período neonatal ou mais tarde, antes da adolescência. Esta cirurgia, apesar de aparentemente simples, acarreta riscos para a criança, nomeadamente, infeção e hemorragia. Alguns estudos demonstram benefícios da circuncisão: diminuição do risco de transmissão de doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, VIH, herpes simplex, papiloma vírus e sífilis), diminuição das infeções urinárias e das balanopostites. Os eventuais benefícios da circuncisão não superam os seus riscos, pelo que a sua recomendação não é universal.

Qual a idade para a circuncisão?

A fimose pode ser fisiológica até cerca dos 3-4 anos de idade. Depois desta idade, quando o tratamento com corticoide e os exercícios falham, os meninos devem ser avaliados em consulta de cirurgia pediátrica. Se existirem sinais de alarme, como as balanites ou as infeções urinárias repetidas, a circuncisão poderá ser realizada mais cedo.

Cuidados gerais:

Tem-se tornado cada vez mais importante educar os pais e os profissionais de saúde em relação às medidas de higiene e cuidados de rotina diários de forma a reduzir a ansiedade em relação a este tema e a evitar o aparecimento da fimose patológica.

• O banho deve ser diário e a zona do pénis deve ser sempre lavada com água e gel de banho não irritante e adequado à idade do menino. O prepúcio deve ser retraído até onde for possível sem desconforto para permitir a higiene e aumentar a elasticidade da pele.
• A fralda deve ser trocada frequentemente para evitar a dermatite das fraldas e diminuir a irritação da pele.
• À medida que o menino vai crescendo devem ser explicados os cuidados de retração do prepúcio, limpeza regular, secagem da glande e reposicionamento do prepúcio sobre a glande na sua posição habitual.

Maria Miguel Gomes, sob orientação de Ana Raquel Silva, cirurgiã pediátrica do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital de Braga

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SERVIÇO DE PEDIATRIA DO HOSPITAL DE BRAGA

Este artigo é da autoria da equipa médica do Serviço de Pediatria do Hospital de Braga, instituição certificada pelo Health Quality Service (HQS).

A informação aqui apresentada não substitui a consulta de um médico ou de um profissional especializado.

Artigo originalmente publicado no Educare.pt

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